Ортопедия

Стабилизация коленного сустава у собак синтетическим протезом при разрыве передней крестообразной связки

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва, Ягников С.А., Митин В.Н.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава, которая требует только оперативного лечения ^2,4,5,6,8. Впервые данная патология была описана в 1926 году Carlin. На сегодняшний день описано более 50 различных техник оперативной стабилизации коленного сустава с помощью аутотрансплантатов, синтетических протезов ПКС, переартикулярной стабилизации сустава путем перемещения переартикулярных мышц и оригинального ушивания фиброзной капсулы сустава ^{2,4,5,6,10,12}. Однако не всегда удается достичь желаемого функционального результата вследствие растяжения и/или разрыва трансплантата или протеза ПКС и развития рецидива патологической подвижности в суставе ^1,2,3,5,6. У собак крупных и гигантских пород при отсутствии угловых деформаций костей тазовой конечности предпочтение отдается интраартикулярной стабилизации сустава 4,5,6. Техника оперативных вмешательств совершенствуется за счет увеличения прочностных характеристик имплантатов, модификации проведения протеза ПКС и уменьшения инвазивности оперативного вмешательства ^1,3,5,6,10.

Восстановление опорно-двигательной функции тазовой конечности у собак с диспластическим коксартрозом после резекционной артропластики тазобедренного сустава различными способами.

Резекционная артропластика (РА) тазобедренного сустава (ТБС) наиболее распространенный метод оперативного лечения диспластического коксартроза у собак ^1,2,3,5. Цель данного оперативного вмешательства сводится к устранению болезненного контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Существует несколько методов выполнения данной операции. Основное отличие в технике операции сводится к интерпозиции между вертлужной впадиной и бедренной костью различных аутотканей (мышечных лоскутов, капсулы сустава и т.д.).

Ягников С.А.^1,2, Кулешова Я.А. ¹, Матвеев А.В. ¹, Вилковыский И.Ф. ^1,2, Семченкова М.Л. ¹

Знание основополагающих принципов остеосинтеза, позволит врачу занимающемуся травматологией и ортопедией соблюсти необходимые стандарты при лечении переломов и патологий костей, понять философию остеосинтеза и в каждом конкретном случае предложить владельцу животного наиболее рациональный метод фиксации костных отломков, позволяющий не только срастить кость, но сделать это максимально комфортно для животного и его владельца.

Атравматичная техника операции.

Первый принцип остеосинтеза – атравматичная техника операции. Подчас неоправданные действия врача даже при самых сложных переломах, приводят к гораздо более серьезным последствиям, чем те которые вызвал травмирующий фактор.

Атравматичная техника операции должна отвечать следующим требованиям: минимальное скелетирование мягких тканей с поверхности отломков и осколков. Да гораздо легче репонировать(сопоставлять) костные отломки и осколки, освобожденные от мышечной ткани, но именно она (мышечная ткань, надкостница) является последним источником кровоснабжения свободно лежащего осколка и/или отломка. Если осколок не соединен с мышечной тканью, значит он мертв и для его «оживления» потребуется долгий период включающий резорбцию кости, врастание новых кровеносных сосудов в «матрикс» и только после этого начнет формироваться новая жизнеспособная кость, которая способна «срастаться» с другими отломками и осколками. Во время операции не следует удалять надкостницу с поверхности кости. Мышечную ткань необходимо удалить только с той поверхности кости, на которую будет имплантирована пластина.

Метод Илизарова – это основное событие в ортопедии за последние годы, а возможно и еще на многие годы вперед.
Ж.Гарди.

Фиксация отломков кости аппаратом внеочаговой фиксации относится к биологическому виду остеосинтеза обеспечивающему стабильную фиксацию отломков, атравматичность операции с сохранением кровоснабжения фрагментов кости и раннюю функциональную нагрузку. Аппарат является многофункциональным, одни и те же компоненты применяются в травматологии и ортопедии для решения разных задач.

Замена тазобедренного сустава искусственным протезом является наиболее функциональным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у собак средних и крупных пород старше полутора лет ^{3,6,7,8,10,14,17}. Впервые тотальный эндопротез ТБС для собак был разработан Gormann в 1957г. С того времени ведется поиск материалов, имеющих минимальную силу трения, разрабатывается оптимальная форма и техника фиксации эндопротеза ^{1,3,4,5,14,15,16}. На сегодняшний день в ветеринарной медицине наиболее широко используются протезы ТБС с первичной фиксацией костным цементом ^{6,7,10,12,13,14,17}.

Цель исследования: Изучить у собак с дисплазией ТБС отдаленные результаты тотального замещения ТБС эндопротезами с первичной фиксацией костным цементом. Изучит морфологические изменения в костной ткани на границе кость-имплантат при асептической нестабильности и стабильном положении протеза

Разрыв, надрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава.

Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава.

Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

Материалы докторской диссертации Ягникова С.А. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак (обоснование, методы, результаты). Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук. Санкт-Петербург – 2005 г.

Вальгусная деформация предплечья (carpus valgus).

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии.

У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (рис.1). Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.